柏青·陈奇锐营销核心力：营销咨询、策划、传播

   在奇锐视点上期文章中，奇锐谈到了“医疗改革的资金和效率问题”。恰好最近刚刚看到中国经营报报对北大副校长海闻先生的专访，颇受启发，觉得在当前改革思路未得到充分讨论的情况下，有必要继续谈谈这个话题。

    近期，舆论普遍认为2007年年末举行的十届全国人大常委会第三十一次会议上，卫生部陈竺部长关于医疗改革的报告，指明了未来医疗改革的主路线。上次，奇锐就提到，在医疗卫生系统当前效率偏低，监管缺失的情况下，仅仅依靠注入资金，其效果值得商榷。

    当前医疗改革到了不得不推进的程度，原因很多。在奇锐看来，最主要的原因并不是“市场失灵”，而以医疗市场存在市场失灵为由，就决定由政府“主办”，这和因为医疗市场存在“政府失灵”，从而否认了政府对于未来医疗改革的“主导作用”一样可笑。

    在奇锐看来，医疗市场虽然存在市场失灵现象，但导致当前医疗市场乱象的，更主要的原因却是政府失灵。

    为什么这么说呢？因为中国的医疗市场，自90年代开始医疗改革以来，医疗市场都一直是垄断或半垄断的市场。

    因为医疗主管部门对于医疗市场的过度“控制”，社会资本长期以来无法自由进入医疗市场，一些地方卫生部门甚至对诊所的距离都规定了限制，个人或业外资本投资开办医院更是难于上青天。

    监管部门这样的规定，不但带来了权力寻租空间，而且直接导致医疗市场处于半垄断状态，优质医疗服务供给垄断、严重缺乏。只要看看3级医院不管任何时候都是熙熙攘攘、人满为患，看看医生们对待病人的态度就知道了，当前的医疗市场，根本谈不上市场失灵，因为市场机制由于垄断，还无从发挥作用。

    有关部门还有一个看法，当前药费、医疗费用高企，主要原因是政府没有承担其应承担的医疗费用支出。但这不是真相，真相是：监管部门在医疗机构的过度医疗、严重逐利的过程中，监管缺位，放任医疗机构自流，从而推高了医疗费用。

    是的，政府机构没有投入应承担的经费，但是，众所周知，当前国内的医疗机构，特别是3甲医院，绝大多数存在非常丰厚的利润。这些利润早就超出了公立医院维持运营和适当发展的需要，演变为对社会财富的掠夺。

    在这个过程中间，政府没有承担医疗费用，公立医院通过其他手段补偿，作为特定时期的安排，并没有错误。但是卫生监管部门、物价部门，均有责任限制医院的肆意涨价和过度医疗行为，如果这些部门职能得到充分发挥，则不会出现今天的“公立医院”变成暴利机构的局面。

    在这个公立医院异化的过程中，因为信息不透明，所以存在市场失灵现象；但是另一方面，物价部门和监管部门对于过度医疗、远超过CPI的价格涨幅，监管缺位，而医疗监管部门的“限制竞争、维持垄断”的政策，则起到了火上浇油的作用。可以说，医疗市场的问题，绝大部分都来自于市场垄断和监管缺位，这些无疑属于政府失灵。

    奇锐前面谈到，医疗改革失败虽然部分因为市场失灵，但最主要原因却是政府失灵。原因是因为市场垄断，市场竞争机制无从发挥作用；而因为监管缺失，导致医疗机构的逐利倾向无法遏制，终于造成了今天的局面。

    把当前医疗市场混乱的根源探讨清楚，无疑非常必要，因为这将决定着未来的改革方向。而如果将医疗市场的病因描绘成图，市场失灵和政府失灵同时存在，但后者作用远大于前者，因此未来的医疗改革，应将政府失灵当作主要的障碍来克服。

    以医疗市场存在市场失灵为由，主张政府主办“医疗”，这种观点无疑忽略了当前医疗市场上存在的比较严重的政府失灵现象。而且当我们看清楚，政府失灵才是医疗改革失败的主要原因之后，我们就会知道，沿着政府主办医疗的道路走向去，就意味着在政府失灵未得到充分关注的情况下，在医疗卫生系统未得到充分改革、效率仍然十分低下的时候，却试图依靠政府投入资金来解决所有的问题。

    这当然是幻想，因为我们面临的是一台破烂的机车，“跑不快、跑不好”。怎么让它跑得更好呢？除了注入汽油，更重要的是要先修车。 

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