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    众里盼它千百度的医疗改革方案，在2007年年末举行的十届全国人大常委会第三十一次会议上，终于由卫生部陈竺部长揭开盖头。然而，对于这个方案，从最近诸多媒体的质疑来看，显然问题不少。

    首先，报告中提出，“逐步提高政府卫生投入占财政总支出比重，提高政府卫生投入占卫生总费用的比重”，对于如此重要、万众关注的医疗改革，至今仍然不能拿出医疗改革的时间进程和费用承担的最终比例，并不适合。

    特别是最岁末年终，新闻曝料，政府今年的财政收入将突破5万亿元，而在关于医疗改革所需费用的各种测算中间，数字都在2000到5000亿元之间，显然在当前良好的财政条件下，解决医疗改革支出问题，已经不再是难题。既然资金不缺乏，那么为什么不能提出更为明确和具体的进程表呢？这个问题不宜拖延。

   其次，奇锐认为，任何医疗改革方案都不能忽视对现有医疗卫生系统的改造。

   众所周知，我国医疗卫生的公平性，在全球各国中排名十分落后，医疗机构趋利倾向严重，显然现有的医疗卫生系统，效率并不高。

    新提出的医疗改革方向，虽然承诺投入、描绘了改革方向、资金用途，但对于原有医疗系统的痼疾却毫无涉及。我们知道，当机车破败不堪时，并不仅仅靠加入汽油就能让其跑的又快又好。在医疗卫生系统的痼疾不被正视、不被当作改革的对象的时候，未来医疗改革的方向难免偏差，其结果不容乐观。

    如果要解决好这个问题，则需要考虑，我们的医疗系统现存什么问题？监管部门是否起到监管作用，还是仅仅是一个行业协会？近年来，对于药监系统存在的问题，一直是舆论热点，但对于医疗系统存在的监管不足却不够重视，奇锐认为，这必将影响到医疗改革的成败。

    考虑到这一点，就必须对卫生部门进行一定的改革。医疗改革说简单也简单，无非是调节：出资者和支配资金者、医疗机构、治病者、监管者之间的利益关系。

    原有医疗体制的失败，就在于医疗机构几乎不受限制的趋利倾向，它完全决定着病人的治疗方案的同时，却几乎不受行业监管，而出资者和资金支配者不能有效发挥制约作用。

    如果意识到这一点，奇锐认为，卫生部有必要强化并真正发挥自己的对医疗机构监管作用，而社保部门则有必要以资金支配者身份，作为第三方来评估医疗机构的治疗行为。同时，为了替第三方提供更多的选择，卫生部门有必要把医疗市场从准入制改为“备案制”，只要符合条件的医疗机构，统统准予成立，至于是否为医保定点机构，则由第三方资金支配者来评估；至于是否医疗机构数量过度，则由竞争来实现优胜劣汰。只有完全放开医疗市场，才能改变医疗市场垄断导致的短缺和高价，才能为降低医疗服务价格提供可能；也只有在市场化的条件下，医疗卫生系统的效率才有提高的可能。

    简而言之，医疗业的充分市场化，应该是医疗改革成功的要件，也是必须的方向。而要做到这一点，卫生行政部门，必须彻底和公立医院脱离关系，必须放开医疗市场，必须专注于做裁判也即医疗监管者，必须致力于促进医疗市场的竞争，而不是保护垄断。

     卫生部门该干什么？让它支配数千亿元的医保资金？让它去承担药价调节者的角色？让它去保证公立医院的公益性？从过去的20多年的表现来看，显然不能令人满意。未来的卫生行政部门，只要做好“监管”就足够了，剩下的，交给出资者和资金支配者和医院博弈吧，交给数量充沛的医疗机构去竞标吧。更多奇锐视点http://www.ptmkt.com/